Cómo llegamos hasta aquí: azoospermia

Nuestro periplo comenzó hace casi cinco años, cuando decidimos dejar de tomar precauciones y, para que engañarnos, quedarnos embarazados.No iba a ser un paseo por las nubes, lo sabíamos, pero tampoco esperábamos todo esto...

Varias "clínicas de la mujer" y una decena de analíticas,citologías y ecografías despúes, nos devolvieron a la tierra y decidimos que era el momento de llamar a la caballeria. En noviembre de 2012 tuvimos nuestra primera cita en la Unidad de Reproducción Asistida.
Con mi historial era relativamente sencillo encontrar las causas de nuestra esterilidad, pero tras más analíticas,citologías y ecografías, algo no cuadraba (mis ciclos no resultaron anovulatorios,al menos no todos) así que le pasaron el testigo a mi marido, y nos encontramos con la segunda piedra: la azoospermia obstructiva...

Azoospermia

 Fuente: www.azoospermia.es

La azoospermia es una alteración seminal, en los hombres que padecen esta enfermedad el recuento de espermatozoides es cero.
Las consecuencias de no tener espermatozoides en el eyaculado es la imposibilidad de tener descendencia con embarazo natural.

Azoospermia obstructiva 

La azoospermia obstructiva (AO) se trata del tipo de azoospermia menos severo y no genera tantos inconvenientes a la hora de intentar tener hijos.

En este tipo de azoospermia no se encuentran espermatozoides en el eyaculado debido a problemas en el conducto deferente o el epidídimo pero los testículos sí que son capaces de fabricar espermatozoides en su interior. Para encontrar espermatozoides es necesario aspirar los espermatozoides desde el conducto dónde se produce la obstrucción.

Los pacientes que sufren azoospermia obstructiva tienen unos niveles hormonales dentro de la normalidad y el tamaño testicular también es normal. Por lo que para certificar que padecen esta alteración de la fertilidad masculina es necesario realizar los seminogramas y comprobar mediante una biopsia testicular que los testículos sí que son capaces de producir espermatozoides, posteriormente se debe encontrar dónde se encuentra exactamente la obstrucción de los canales, y desde ese punto extraer los espermatozoides para mediante el uso de técnicas de reproducción asistida conseguir el embarazo.

La obstrucción de los conductos encargados de transportar los espermatozoides puede tener diversas causas como por ejemplo:

• Vasectomía, se obstruyen los canales como método anticonceptivo.
• Complicaciones en una intervención quirúrgica con sección de algún conducto seminífero.
• Alteraciones congénitas o genéticas que provoquen que los conductos no se desarrollen correctamente (criptorquidia bilateral).
• Enfermedades como paperas o meningitis que padecen los niños antes de la pubertad pueden obstaculizar los canales espermáticos.
• Inflamaciones, quistes o traumatismos en testículos, epidídimo, próstata, uretra, conductos eyaculadores o deferente.

Azoospermia y embarazo

La azoospermia provoca grandes problemas en la fertilidad masculina y imposibilita tener hijos de forma natural, si la azoospermia no es reversible y no se puede aplicar una intervención quirúrgica que repare el conducto, es necesario recurrir a la reproducción asistida para conseguir el embarazo.
Existen grandes diferencias en cuanto a las posibilidades de tener hijos biológicos dependiendo del tipo de azoospermia. Los hombres con azoospermia obstructiva pueden ser padres biológicos en el 100% de los casos siempre que no exista ninguna otra alteración de la fertilidad, mientras que en los pacientes con azoospermia secretora las posibilidades de tener descendencia rondan el 50%.

Tercera carta: a las puertas del cielo...

Querido Andros,

Me gustaría haberte escrito una carta cada día para compartir contigo la algarabía de sensaciones y pensamientos que esta última semana me han acompañado, pero mis frases habrían tenido demasiados complementos directos y circunstanciales en nada relacionados con nuestra historia,por ello lo guardaré para mí y te ahorraré el romanceo.

Desde mi última carta han pasado ocho días, pero poca cosa puedo contar. Me he pinchado cada día, he acudido a las citas y he intentado cuidar mi alimentación. Supongo que mis palabras suenan huecas,y justo así me siento. Esta rutina monotemática a la que se ha reducido mi vida no me agrada, y confieso que tampoco hago nada por cambiar este hecho. Me veo pasando horas y horas en un hospital, entre análisis de sangre y ecografías vaginales, esperando en sillas incómodas el parte del día.

Y los partes no son demasiado halagüeños Andros, no voy a mentirte. Y seguramente ésta sea la razón por la que me siento así, como arrastrada, porque por muy fuerte que sujete el timón de este barco no puedo cambiar de dirección a mi antojo.Por mucho cuidado que ponga al administrarme la medicación, por muy bien que me alimente o descanse, si mis ovarios deciden que "no hay tu tía", poco puedo hacer...

El primer control fue una especie de cita de cortesía, para que estuvieramos todos tranquilos,el personal médico cumpliendo con su obligación y yo confirmando lo obvio: estaba verde. Tres pinchazos tampoco es que den para mucho,la verdad.

La segunda cita fue un "completo": anestesiólogo, analítica y ecografía. Tuvieron la deferencia de darme fecha el mismo día para todo y ahorrarme un viaje, cosa que he agradecido de corazón, porque las horas en el hospital parecen multiplicadas.
La anestesióloga me explicó el proceso de sedación y dió el visto bueno (incluido a mi peso corporal),y la extración para el control hormonal fue tan rápida que casi ni me entero.

Mi ovarios, en cambio, no están colaborando para nada en el proceso.

Parece ser que los folículos han organizado una asamblea, con portavoz incluido: la mayoría está creciendo poco,dejando que el "cabecilla" se lleve todo el mérito,y los milímetros, de modo que se contaban cuatro folículos de tamaño normalillo,de entre 10-12mm, y uno gordezuelo (el muy sinvergüenza ya medía 16mm).

El doctor habló,al fin,de programar la punción y me mandaron inyectarme la segunda medicación el mismo día,por lo que supuse el panorama no era tan desolador como a mi me pareció. O al menos, quiso infundirme valor.

Y así me encuentro, inyección arriba inyección abajo, esperando que llegue el próximo control y concretemos fechas, viendo pasar los minutos tal que horas, con una ausencia de molestias que no sé interpretar y sin esperar demasiado de toda esta odisea.

Me encuentro a las puertas del cielo, a unos escalones nada más, pero sin tener muy claro si ha llegado el momento de llamar...

Cómo llegamos hasta aquí: Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP)

Me diagnosticaron Síndorme de Ovarios Poliquísticos (SOP) allá por el año 1999, cuando yo contaba 18 años y creía morir cada vez que me bajaba el periodo. Oligomenorrea, menorragia, hirsutismo...palabras que parecen exixtir solo en los diccionarios y terminan siendo el pan nuestro de cada ciclo.

Desde entonces ha llovido mucho, aunque desgraciadamente mi relación con el SOP no ha cambiado ni un ápice. He llegado a entender en lo posible mi cuerpo y cómo sobrellevar todo lo que para mi salud implica, cierto, pero no ha sido hasta buscar el embarazo cuando he abierto los ojos: es algo serio, no unos cuantos quistes en los ovarios y granitos en la cara. Es un trastorno endocrino con el que conviviré cada dia.

La información que recibí durante años (o mejor dicho,la casi total ausencia de ella) quedó paliada por la toma de anticonceptivos durante años (en mi caso, Diane 35 diario ), pero en cuanto dejé de tomarlas...

Se abrió la caja de los truenos.

SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS

http://es.wikipedia.org

El síndrome de ovario poliquístico (SOP), también llamado síndrome de Stein-Leventhal, es un trastorno endocrino que causa uno de los desequilibrios hormonales más frecuentes en mujeres de edad reproductiva (aproximadamente, al 5-10% de las mujeres en edad reproductiva¹ ). Se trata de un desorden complejo y heterogéneo, de etiología desconocida, que no obstante puede clasificarse en cierta medida como una enfermedad genética.^{1 2 3}

Se considera que el síndrome de ovario poliquístico es una de las causas mayoritarias de la subfertilidad femenina^{4 5 6} y el problema endocrino más frecuente en las mujeres en edad reproductiva.⁷

Las pacientes presentan: oligoovulación o anovulación, que resulta en una menstruación irregular o amenorrea, infertilidad ligada a las alteraciones en la ovulación, y presencia de ovarios poliquísticos; exceso de actividad androgénica (esto es, de hormonas masculinizantes), lo que puede producir acné e hirsutismo; y resistencia a la insulina, generalmente asociada a la obesidad, diabetes tipo II e hipercolesterolemia.⁸

Las severidad de los síntomas varía de paciente a paciente. El diagnóstico debería descartar hiperplasia suprarrenal congénita, tumores que puedan secretar andrógenos y la hiperprolactinemia^{[cita requerida]}.

Cuadro clínico

Los síntomas comunes del SOP incluyen:

-          Oligomenorrea y amenorrea (irregulares, pocos, o períodos menstruales ausentes).^{7 9}

-          Infertilidad, generalmente como consecuencia de la anovulación crónica (falta de ovulación).⁹

-          Acné e hirsutismo por exceso de hormonas masculinas, así como hipermenorrea (menstruaciones frecuentes y abundantes)^{7 10} Aproximadamente tres cuartas partes de los pacientes presentan hperandrogenemia.¹¹

-          Síndrome metabólico, con tendencia a la obesidad central y otros síntomas relacionados con la resistencia a la insulina.⁷

 

Diagnóstico

El aspecto fundamental se de nota por la confirmación de la relación LH/FSH, la cual debe estar mayor de 2 (normalmente es 1,5:1). El diagnóstico debe hacerse por un especialista, el cual sumará la Semiología (historia clínica) con pruebas del laboratorio y ultrasonido pélvico o de preferencia endovaginal que tiene mayor resolución y es el estándar actual para la valoración de útero y ovarios. De las mujeres con ovarios poliquísticos, un estimado de 5-10% de ellas serán diagnosticadas con el Síndrome de Ovario Poliquístico. ¹²

 

Tratamiento

El tratamiento para las pacientes con síndrome de ovario poliquístico persigue resolver los distintos síntomas:

-          Una medida importante consiste en reducir el peso corporal, ya que de esta forma mejorarán, en el caso de que existieran la diabetes, hipertensión y el colesterol alto.

-          El ejercicio físico regular puede ayudar a mejorar el peso así como reducir el riesgo a enfermedades cardiovasculares.

-          El acné y el aumento de vello se suelen tratar con antiandrógenos y anticonceptivos.

-          Los ciclos menstruales se controlan con preparados hormonales (anticonceptivos orales). Hay que tener en cuenta el deseo reproductivo de la mujer y que puedan llevar una vida sexual activa.

-          Aquellas que desean quedarse embarazadas disponen de tratamientos hormonales especiales (citrato de clomifeno, gonadotropinas, metformina).

En caso contrario, se procede al tratamiento quirúrgico de los quistes.

1. Modificación del estilo de vida principalmente.
2. Farmacológico [Antiandrógenos (Espironolactona, Finasterida, Flutamida, Ciproterona, Dienogest), Anticonceptivos Hormonales, Sensibilizadores de la insulina (Metformina)] ¹³

Es conocido que el tratamiento a los ovarios poliquísticos es requerido dependiendo de los síntomas y de la edad : Aproximadamente el 80% de mujeres quedan en un estado infertil cuando empieza alguna.